Биопсия яичка (TESA, micro-TESE)

Что такое биопсия яичка?

Биопсия яичка – это метод получения ткани яичка для микроскопического исследования. В репродуктивной урологии она решает две главные задачи: диагностическую (установление причины азооспермии) и лечебную (получение сперматозоидов для вспомогательных репродуктивных технологий).

По данным современных клинических рекомендаций, основным показанием для диагностической биопсии яичка стало подтверждение обструктивной азооспермии у мужчин с нормальными размерами яичек и нормальным гормональным профилем. В остальных случаях биопсия выполняется преимущественно для забора сперматозоидов при необструктивной азооспермии.

Азооспермия встречается примерно у 2% мужского населения и может быть вызвана двумя принципиально разными причинами:

• Обструктивная азооспермия – сперматозоиды вырабатываются, но не могут выйти из-за непроходимости семявыводящих путей.
• Необструктивная азооспермия – выработка сперматозоидов нарушена на уровне яичек.

Биопсия помогает различить эти состояния и выбрать правильную тактику лечения.

Методы биопсии яичка

Выбор метода зависит от причины азооспермии и задачи процедуры.

micro-TESE — это современный «золотой стандарт» при необструктивной азооспермии. Хирург под увеличением микроскопа ищет наиболее полные семенные канальцы (которые с большей вероятностью содержат сперматозоиды) и забирает минимальный объем ткани, чтобы сохранить функцию яичка.

Подготовка к процедуре

Перед биопсией яичка необходимо пройти обследование:

• Спермограмма (минимум 2 анализа) для подтверждение азооспермии.
• УЗИ органов мошонки с допплерографией с оценкой размеров, структуры и кровотока яичек.
• Гормональный профиль – ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол.
• Генетическое обследование – кариотипирование, микроделеции Y-хромосомы (AZF-регион), мутации гена CFTR (при подозрении на обструкцию).
• Общий анализ крови, коагулограмма.
• Анализы на инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• Осмотр терапевта.
• ЭКГ.
• Биохимический анализ крови.
• Группа крови и резус фактор.
• Общий анализ мочи.
• Андрофлор (ПЦР анализ из уретры).

За несколько дней до процедуры:

• Половое воздержание 3–7 дней.
• Отмена антикоагулянтов (варфарин, ксарелто и др.) и антиагрегантов (аспирин) за 7–10 дней по согласованию с врачом.
• Исключение алкоголя за 3 дня.
• Бритье мошонки.

В день процедуры:

• Не есть за 6–8 часов (при общей анестезии), легкий завтрак (при местной/внутривенной седации).
• Прием гигиенического душа утром.
• Последний прием жидкости  за 2 часа.

Осложнения и риски

Частота осложнений при биопсии яичка составляет около 2,8%, большинство из них не требуют серьезного лечения и проходят самостоятельно.

Возможные осложнения:

• Отек мошонки – типичен, проходит в течение нескольких дней.
• Гематома – синяк в области прокола/разреза, рассасывается самостоятельно.
• Боль – купируется обычными анальгетиками в первые дни.
• Инфекция – редко, профилактируются антибиотиками.
• Атрофия яичка – крайне редкое осложнение при правильной технике выполнения.

Редкие осложнения:

• Повреждение кровоснабжения яичка (особенно важно при micro-TESE).
• Образование антиспермальных антител.

Центр репродуктивной медицины «АИст» – это не только гинекология и ЭКО. Мы одни из немногих в Казани, кто выполняет весь спектр урологических операций для мужчин с бесплодием: от биопсии яичка до микрохирургической варикоцелэктомии и циркумцизии.

Мы понимаем, что обращаться к урологу, особенно по деликатным вопросам, непросто. Поэтому у нас работают врачи, которые умеют объяснять сложные вещи простым языком, не запугивают и не назначают лишнего. А главное – они знают, что каждая операция на яичке или семявыносящем протоке может повлиять на вашу способность стать отцом. И действуют соответственно.