Мужское бесплодие: современные методы диагностики и лечения

Мужское бесплодие – это патологическое состояние репродуктивной системы мужчины, характеризующееся неспособностью к оплодотворению яйцеклетки в течение 12 и более месяцев регулярной сексуальной жизни без использования контрацептивов. По статистике, мужской фактор связан с инфертильностью в 30-40% случаев, а в 20-30% случаев наблюдается сочетание мужского и женского факторов.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие возникает, когда у мужчины наблюдаются изменения в параметрах спермы или сбои в механизме ее доставки, что препятствует естественному зачатию. Примерно в половине ситуаций, когда пара сталкивается с бесплодием, причиной является мужской фактор. Давайте разберем ключевые медицинские аспекты, которые могут приводить к такому состоянию.

Анатомия и физиология 

Варикоцеле – это расширение вен в мошонке, которое ухудшает кровоснабжение яичка. Это заболевание – основная обратимая причина бесплодия. Предположительно, повышение температуры в мошонке нарушает образование сперматозоидов. Лечение заболевания может улучшить качество семенной жидкости и повысить шансы на зачатие как естественным путем, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Крипторхизм, или неопущение тестикул, – это состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку, оставаясь в паховой области или брюшной полости. Поскольку для сперматогенеза необходима температура ниже температуры тела, нахождение яичек вне мошонки вызывает необратимые изменения. Даже после хирургической коррекции проблемы со сперматогенезом часто сохраняются, особенно при двустороннем крипторхизме.

Закупорка семявыносящих путей может возникнуть в разных местах: внутри яичек, в их придатках, в семявыносящем протоке, в простате или мочеиспускательном канале. Патология может развиться из-за травм, операций (например, при лечении паховой грыжи), инфекций или врожденных аномалий.

Инфекции и иммунитет 

Инфекции мочеполовой системы могут серьезно влиять на мужскую фертильность. При воспалении образуются продукты воспалительного процесса, которые попадают в эякулят и мешают нормальной работе сперматозоидов. К таким заболеваниям относятся воспаление придатка яичка (эпидидимит), воспаление самого яичка (орхит) и воспаление предстательной железы (простатит). Кроме того, проблемы могут вызывать инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, гонорея и трихомониаз.

Бесплодие также может быть связано с иммунными проблемами. В норме в организме существует особый барьер, отделяющий сперматозоиды от иммунной системы. Это необходимо, потому что половые клетки содержат только половину генетического материала, и иммунная система может распознавать их как чужеродные клетки. Когда этот защитный барьер повреждается из-за травм, расширения вен яичка (варикоцеле) или закупорки семявыносящих путей, организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов. Эти антитела прикрепляются к сперматозоидам и мешают им нормально функционировать, что приводит к инфертильности. 

Гормональный фон и генетика 

Проблемы с гормонами препятствуют нормальному сперматогенезу. Когда щитовидная железа, надпочечники или организм в целом вырабатывают недостаточно тестостерона, производство гамет нарушается. Особенно серьезные проблемы возникают при недостатке гормона ФСГ, который напрямую запускает процесс спрматогенеза. 

Нарушения в хромосомах тоже создают проблемы. Например, при синдроме Клайнфельтера у мужчины есть лишняя Х-хромосома, из-за чего половые органы развиваются неправильно. Бесплодие также может быть связано с другими генетическими патологиями: муковисцидозом, синдромом Кальмана и синдромом Картагенера.

Функциональные нарушения

Если мужчина не может стать отцом, это может быть связано с проблемами эякуляции. Самый распространенный диагноз – ретроградная эякуляция. При этом состоянии эякулят во время оргазма движется в обратном направлении и попадает в мочевой пузырь, а не выходит наружу. Причинами могут быть диабет, травмы спины, некоторые лекарства или хирургические вмешательства на простате и мочевом пузыре.

Существует также состояние, при котором мужчина с трудом достигает оргазма или вообще не может его достичь. Это называется задержкой эякуляции и встречается реже. 

Зачатию могут мешать и другие сексуальные проблемы: трудности с эрекцией, слишком ранний оргазм, болезненные ощущения во время секса, неправильное строение половых органов или психологические сложности. Все эти состояния затрудняют нормальную сексуальную жизнь, что, в свою очередь, мешает наступлению беременности.

Внешнее влияние 

Опухоли в тестикулах, гипофизе или гипоталамусе часто сопровождаются серьезными нарушениями сперматогенеза. Лечение рака также мешает этому процессу -химиотерапия, облучение и операции негативно влияют на качество эякулята. 

Прием лекарственных препаратов, включая заместительный прием тестостерона, анаболические стероиды, химиотерапевтические средства, противогрибковые препараты и некоторые лекарства для лечения язвенной болезни, может снижать качество семени.

Некоторые лекарства могут ухудшать качество семенной жидкости, в том числе препараты тестостерона, анаболические стероиды, средства для химиотерапии, противогрибковые препараты и некоторые лекарства от язвы.

Различные хирургические вмешательства могут нарушить путь, по которому движутся сперматозоиды, или повредить процесс их образования. К таким операциям относятся: операции при паховой грыже, вмешательства на мошонке, яичках, простате или сложные операции в брюшной полости.

Интересно, что примерно у трети мужчин с проблемами спермы врачи не могут найти конкретную причину. Такое состояние называют идиопатическим бесплодием, то есть бесплодием неизвестного происхождения.

Влияние на фертильность внешней среды и образа жизни 

Качество и количество сперматозоидов может значительно уменьшаться под влиянием внешних воздействий:

• Промышленные химикаты (бензол, толуол, пестициды, растворители) при длительном контакте подавляют сперматогенез
• Тяжелые металлы, особенно свинец, нарушают сперматогенез 
• Радиационное и рентгеновское излучение уменьшает концентрацию сперматозоидов (умеренные дозы – обратимо, высокие – необратимо)
• Повышенная температура мошонки из-за саун, сидячего образа жизни, тесного белья и ноутбуков на коленях ухудшает качество спермы

Качество спермы и общая фертильность мужчин значительно зависят от повседневных привычек и условий работы. Несколько ключевых аспектов образа жизни играют особенно важную роль:

• Психоактивные вещества (марихуана, кокаин) – временное ухудшение с возможностью восстановления после отказа
• Алкоголь – снижает тестостерон, вызывает проблемы с эрекцией, уменьшает выработку эякулята 
• Курение (включая пассивное) – значительно ухудшает показатели спермы
• Хронический стресс – подавляет сперматогенез из-за гормональных сбоев 
• Ожирение – нарушает гормональный баланс, влияя на репродуктивную функцию
• Профессиональные вредности – повышенный риск у водителей и сварщиков

Патогенез мужского бесплодия

Механизм возникновения инфертильности у мужчин зависит от этиологии. Например, при варикоцеле затруднение  венозного оттока приводит к повышению температуры в мошонке, что угнетает сперматогенез и провоцирует оксидативный стресс. При гормональном дисбалансе (например, дефицит тестостерона) снижается активность клеток Сертоли и Лейдига, ответственных за созревание гамет. 

Иммунологическое бесплодие возникает при повреждении гемато-тестикулярного барьера, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела против сперматозоидов, снижая их подвижность и способность к оплодотворению.

При обструкции семявыносящих путей сперматозоиды не могут попасть в эякулят, что приводит к азооспермии. Генетические мутации (например, в гене CFTR) могут вызывать врожденное отсутствие семявыносящих протоков.

В каждом конкретном случае мужское бесплодие проявляется по-своему и нуждается в тщательном обследовании с использованием надежных диагностических методик и передовой  аппаратуры.

Классификация и стадии развития мужского бесплодия

Классификация мужского бесплодия может быть представлена по нескольким параметрам:

По длительности:

• Первичное – когда мужчина никогда не имел детей
• Вторичное – после хотя бы одного зачатия в анамнезе

В зависимости от того, на каком этапе процесса зачатия происходят нарушения, различают несколько форм мужского бесплодия:

• Претестикулярные – связаны с нарушением продукции гамет и андрогенов вследствие дисфункции гипоталамуса и/или гипофиза. Эти расстройства могут быть вызваны генетическими синдромами, такими как синдромы Кальмана, Лоуренса-Муна-Бидля и другими. В медицине это состояние называется “вторичный гипогонадизм”.
• Тестикулярные  – характеризуются нарушениями самого процесса сперматогенеза, что может быть связано с дефектами Y-хромосомы, варикоцеле, орхитом, воздействием ионизирующего излучения, токсичных веществ и др. В эндокринологии такую форму называют «первичный гипогонадизм».
• Посттестикулярные – повреждения сперматозоидов, происходящие за пределами яичка, вызваны воспалительными процессами, аутоиммунными реакциями против сперматозоидов, проблемами с эякуляцией или непроходимостью семявыносящего протока.

Примерно в 30% случаев мужского бесплодия актуальные на сегодняшний день виды диагностики не позволяют определить конкретных отклонений. После исключения всех известных вариантов врачи ставят диагноз “идиопатическое мужское бесплодие”.

Диагностика мужского бесплодия

Обследование при мужском бесплодии включает следующие обязательные этапы: 

Базовое обследование

Клинический осмотр и анамнез – врач оценивает состояние половых органов, выявляя варикоцеле, крипторхизм и другие аномалии. При сборе анамнеза учитываются наследственность, перенесенные заболевания, травмы и особенности сексуальной жизни.

Спермограмма – ключевой метод диагностики, который врач использует для оценки мужской фертильности. Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать сексуальное воздержание 3-4 дня, исключить алкоголь и тяжелые физические нагрузки. Врач анализирует количество сперматозоидов, их морфологию и подвижность. Рекомендуется проводить исследование в специализированных центрах.

При нормальных показателях эякулята следует в первую очередь исключить проблемы со стороны женщины. Комплексное обследование организма женщины может выявить различные факторы, препятствующие зачатию, такие как нарушения овуляции, патологии матки или маточных труб. Репродуктивная медицина предлагает широкий спектр диагностических процедур для женщин, испытывающих трудности с зачатием.

Дополнительные способы исследования

При выявлении отклонений с мужской стороны назначаются индивидуальные исследования:

• УЗИ мошонки – позволяет выявить варикоцеле и воспалительные изменения
• Допплерография – оценивает кровоток в яичках, точно диагностирует варикоцеле
• Трансректальное УЗИ – исследует предстательную железу и семявыносящие пути
• Инфекционные анализы – мазки из уретры и бактериологический анализ эякулята для выявления скрытых инфекций
• Гормональный профиль – анализ уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона и эстрадиола, особенно при олигоспермии
• Генетические тесты – обязательны при азооспермии или критически низкой концентрации сперматозоидов
• Биохимический анализ эякулята – анализ уровня альфа-гликозидазы, фруктозы, цинка и лимонной кислоты для для оценки проходимости семявыносящих путей
• Биопсия яичек – применяется при азооспермии для анализа сперматогенеза с возможностью криоконсервации полученного материала
• ДНК-фрагментация сперматозоидов – выявляет генетические повреждения при невынашивании беременности
• HBA-тест – оценивает зрелость гамет по способности связываться с гиалуроновой кислотой

Врач, используя многосторонний подход, может выявить причины бесплодия и разработать наиболее эффективный план для восстановления мужской фертильности.

Лечение мужского бесплодия: самые эффективные подходы

Врач подбирает лечебную тактику с учетом индивидуальных особенностей репродуктивной дисфункции. Медицина 21 века предлагает несколько эффективных стратегий, от хирургического вмешательства до вспомогательных технологий репродукции.

Хирургические методы

При варикоцеле наиболее результативным считается микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия, которая демонстрирует высокую частоту наступления беременности при минимальных послеоперационных осложнениях.

В случаях обструкции семявыносящих путей применяются различные восстановительные операции:

• Вазовазоанастомоз – соединение концов пересеченного семявыносящего протока
• Вазоэпидидимоанастомоз – соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка (эффективность 60-87%)

При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) применяют методики хирургического извлечения сперматозоидов непосредственно из тестикулярной ткани: 

• Тонкоигольная биопсия (TESA) – минимально инвазивный способ с низкой травматичностью, но ограниченной эффективностью при необструктивной азооспермии (20-30%).
• Открытая биопсия (TESE) – через небольшой разрез мошонки извлекается фрагмент ткани яичка. Эффективность при необструктивной азооспермии достигает 40-50%.
• Микрохирургическая биопсия (microTESE) – наиболее продвинутый способ с использованием операционного микроскопа, позволяющий целенаправленно извлекать семенные канальцы, содержащие сперматозоиды. Эффективность при необструктивной азооспермии составляет 60-70%.

Медикаментозная терапия 

Фармакологическая коррекция включает несколько направлений:

• Антибиотики при инфекциях половых желез
• Препараты для коррекции эректильной дисфункции
• Прием гормонов при отклонениях в уровне мужских гормонов
• Прием антиоксидантов для улучшения качества спермы, особенно при идиопатическом бесплодии

Коррекция образа жизни

Этот подход играет основную роль при идиопатическом бесплодии и служит значимым дополнением в случаях с выявленными нарушениями мужской фертильности:

• Нормализация сна (8 часов) и снижение стресса
• Обогащение рациона полиненасыщенными жирными кислотами (морская рыба)
• Ограничение жареной пищи, кофеина (до 100 мг/день)
• Минимизация потребления алкоголя (не более 5 единиц в неделю)
• Отказ от курения или сокращение количества сигарет
• Умеренная физическая активность
• Исключение перегрева мошонки (горячие ванны, сауны, работа с ноутбуком на коленях)
• Регулярная сексуальная жизнь (3 раза в неделю) без использования спермицидных лубрикантов

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

ВРТ показаны, когда естественное зачатие невозможно или мужская инфертильность не поддается лечению более 12 месяцев:

• Искусственная инсеминация (ИИСМ) – введение спермы непосредственно в матку в период овуляции. Применяется при затруднениях с эякуляцией или сложностях в прохождении сперматозоидов через цервикальную слизь.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины с последующим переносом эмбрионов в матку. Частота наступления беременности составляет около 30%.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) – усовершенствованный протокол ЭКО, при котором единичный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Частота наступления беременности достигает 45%. Особенно эффективен при низком качестве спермы.

Врач подбирает лечебное направление строго индивидуально, учитывая особенности бесплодия, возраст пары и другие клинические аспекты.

Прогноз и профилактика 

Прогноз 

Современная андрология предлагает достаточно оптимистичные сценарии. Благодаря интенсивному развитию ВРТ, большинство пар, столкнувшихся с бесплодием с мужской стороны, имеют хорошие шансы на зачатие ребенка.

Даже в случаях значительных отклонений в сперматогенеза ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) позволяет преодолеть многие трудности, требуя всего несколько жизнеспособных сперматозоидов для оплодотворения.

Неблагоприятный прогноз связан с полным отсутствием сперматозоидов в половых железах (подтвержденным биопсией) или генетическими аномалиями, несовместимыми с процессом сперматогенеза. При таком варианте возможна донорская сперма или усыновление.

Профилактика

Хотя не все случаи мужской инфертильности можно предотвратить, лечащий врач может порекомендовать здоровый образ жизни, который значительно снижает риск возникновения проблем с фертильностью.

• Отказ от токсичных привычек – курение и наркотики негативно влияют на сперматогенез и качество сперматозоидов.
• Умеренное потребление алкоголя – эпизодическое употребление в небольших количествах.
• Поддержание оптимальной температуры мошонки – избегать перегрева, носить свободное белье, ограничить время в сауне или горячей ванне, не держать ноутбук на коленях.
• Физическая активность и контроль веса – регулярные умеренные нагрузки поддерживают гормональный баланс и здоровье мочеполовой системы.
• Управление стрессом – хронический стресс влияет на гормональный фон и может нарушать работу мочеполовой системы.
• Минимизация контакта с токсинами – избегать воздействия пестицидов, тяжелых металлов и других репротоксичных веществ.
• Сбалансированное питание – достаточное количество антиоксидантов, цинка, селена и других микроэлементов, важных для репродуктивного здоровья.

Соблюдение этих рекомендаций особенно важно для мужчин из группы риска – с наследственной предрасположенностью к репродуктивным нарушениям, работающих во вредных условиях или имеющих хронические заболевания мочеполовой системы.

Клинический случай из нашей практики 

Пара в возрасте 32 лет обратилась за помощью после двух лет безуспешных попыток зачать ребенка. Мужчина вел здоровый образ жизни и не жаловался на половую функцию.

Результаты:

• У женщины: все показатели в норме
• Спермограмма мужчины: объем: 2,5 мл (норма 1,5-5 мл). Концентрация сперматозоидов: 5 млн/мл (норма более 15 млн/мл). Подвижность: 20% (норма более 40%). Морфология: 10% нормальных форм (норма более 30%). Лейкоциты: 2-3 в поле зрения (норма 1-2). Диагноз: олигоастенозооспермия с признаками воспаления.

Результат: после трехмесячного курса антибиотиков и витаминно-минеральных комплексов показатели спермограммы улучшились (концентрация – 12 млн/мл, подвижность – 35%). Пара была направлена на дополнительные консультации по вопросам ЭКО или инсеминации.

Комментарий: Данный пример демонстрирует необходимость обследования обоих партнеров при трудностях с фертильностью. После прохождения мужчиной лечебного курса вероятность успешного зачатия существенно увеличилась.

Ключевые выводы о мужском бесплодии

Мужской фактор связан с нарушением мужской фертильности в 30-40% случаев. Актуальные диагностические методики дают возможность выявить источник трудностей в большинстве обращений. Даже при значительных отклонениях в процессе сперматогенеза врач сможет назначить эффективный лечебный протокол. 

Подход к диагностике и терапии включает: 

• Раннее обращение за медицинской помощью – увеличивает шансы на успешное лечение 
• Комплексное обследование обоих партнеров – исключает все возможные заболевания 
• Индивидуальный подход к терапии – учитывает особенности каждого пациента
• Поэтапное применение лечебных методов – от консервативных к вспомогательным технологиям
• Психологическая поддержка – важный компонент успешного преодоления репродуктивной дисфункции 

Не откладывайте отцовство на потом!

Центр репродуктивной медицины “АИст” предоставляет широкий набор эффективных подходов для выявления, устранения и вылечивания мужского и женского бесплодия. Врачи-андрологи с многолетним опытом помогут определить источник проблемы и подобрать индивидуальное решение.

Запишитесь на консультацию уже сегодня! Визит в нашу клинику может изменить вашу жизнь. Наш телефон: 205-02-06