Диагностика невынашивания беременности. Анализы и обследования
Невынашивание беременности – это сложная медицинская проблема, характеризующаяся самопроизвольным прерыванием беременности. Согласно статистике, с этой патологией сталкиваются 15-25% женщин, и для 2% из них выкидыши случаются повторно. В таких случаях речь идет о привычном невынашивании, требующем особенно тщательного медицинского обследования и комплексного подхода к лечению.
Чтобы снизить риск потери плода, необходимо своевременно выявлять факторы, приводящие к ее прерыванию, и назначать эффективное лечение. В этой статье мы подробно разберем ключевые методы диагностики.
Привычное невынашивание беременности: главные причины
Привычным выкидышем называют ситуацию, когда у женщины происходит два или более самопроизвольных прерывания беременности на сроке до 22 недель. Около 80% таких случаев приходится на первые 12 недель беременности. Риск повторного выкидыша после первого составляет 13-17%. Однако после двух предыдущих выкидышей этот риск увеличивается более чем в два раза и достигает 36-38%.
Основные причины:
- Генетические аномалии, в частности хромосомные нарушения – до 50% случаев гибели эмбриона на ранних стадиях.
- Гормональные сбои – дефицит прогестерона может привести к выкидышу.
- Иммунологические факторы – антифосфолипидный синдром (АФС), тромбоэмболических осложнений (ТЭО) и аутоиммунные заболевания – вызывают 40–60% случаев привычного невынашивания.
- Инфекции — хламидиоз, токсоплазмоз, герпес — нарушают развитие ребенка.
- Анатомические патологии матки — перегородки, спайки, гипоплазия — приводят к гибели в 10–25% случаев.
- Хронические заболевания — диабет и гипотиреоз, ожирение или недостаточная масса тела (>30 кг/м2 или <18,5 кг/м2) — осложняют течение беременности.
- Психоэмоциональный стресс и внешние факторы — стресс, курение, алкоголизм, нарковещества, избыточное потребление кофеина (>5 чашек кофе в день или >100 г кофеина/сутки), неблагоприятные условия труда (действие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пыли, пестицидов, шума, вибрации), повышают риски утраты плода.
Когда необходимо обследование?
Проведение медицинского исследования требуется в следующих случаях:
- Два или более самопроизвольных выкидыша.
- Преждевременные роды в анамнезе.
- Замершая беременность.
- Подозрение на патологии матки или гормональные расстройства.
Этапы диагностики невынашивания беременности
1. Сбор анамнеза
На первичном приеме врач-гинеколог или репродуктолог выясняет:
- Репродуктивная функция. Важна информация о начале сексуальной жизни, способах контрацепции, наличии абортов, выкидышей или преждевременных родов, а также о детях. Уточняется срок развития плода при каждом выкидыше, неудачные попытки зачатия и другие важные моменты.
- Хронические болезни половой системы. Выясняется частота обострений, проведенное лечение (медикаментозное, хирургическое, крио- или лазерная терапия) и его эффективность. Затрагивается вопрос о здоровье партнера.
- Менструальный цикл. Анализируются его особенности: продолжительность, регулярность. Это позволяет выявить такие патологические состояния, как синдром поликистозных яичников, гиперплазия, инфантилизм или отклонения в развитии половых органов.
- Социальные условия. Уточняется, какие болезни перенесла женщина, включая инфекции и хронические болезни (например, ревматизм или тонзиллит). Особое внимание уделяется экстрагенитальным заболеваниям их последствиям.
- Семейный анамнез. Специалист уточняет, были ли в роду у супругов генетические отклонения, случаи мертворождения или пороков развития. Важное значение имеет информация о проблемах с кровообращением, таких как инсульты, тромбозы или инфаркты. Также выясняется, сколько детей было в семье женщины, каким по счету она родилась, была ли доношенной, поскольку патология может иметь наследственный характер.
2. Обследование при невынашиваемости беременности
Диагностика невынашивания включает комплекс мероприятий, направленных на выявление возможных причин нарушение в процессе зачатия и поддержания беременности.
1. Общий осмотр
Акушер-гинеколог оценивает общее состояние организма, уделяя внимание:
- Телосложению и обмену веществ – определяется индекс массы тела, выраженность вторичных половых признаков, наличие ожирения, характер распределения жировой ткани, избыток оволосения.
- Кожным покровам – оценивается наличие и выраженность растяжек, цвет и влажность кожи.
- Сердечно-сосудистой системе – исследуется частота сердечных сокращений, уровень артериального давления.
- Психоэмоциональному состоянию – учитываются признаки стресса, повышенная возбудимость или вялость, нарушения терморегуляции (зябкость, потливость).
2. Гинекологическое исследование
Осмотр на кресле позволяет определить:
- Тип оволосения,
- Рубцы и отклонения в развитии шейки матки,
- Признаки воспалительных процессов, кондиломы, опухолевые образования,
- Размеры яичников,
- Возможные отклонения, связанные с истмико-цервикальной недостаточностью.
3. Специальные методы диагностики
Обследование проводится в два этапа: на первом оценивается общее состояние репродуктивной системы, на втором – выявляются конкретные аспекты, влияющие на невынашиваемость. Применяются следующие методы:
- УЗИ – оценка состояния матки и придатков, выявление патологий.
- Гистеросальпингография или соносальпингография – проверка проходимости маточных труб.
- Лапароскопия (при необходимости) – визуализация внутренних органов малого таза.
- МРТ – уточнение структурных аномалий.
3. Какие анализы сдать при невынашивании беременности
Лабораторная диагностика помогает обнаружить гормональные, иммунологические и инфекционные факторы, приводящие к утрате плода.
Гормональный профиль:
- Пролактин, тестостерон, эстрогены – определение эндокринных расстройств.
Иммунологические исследования:
- Определение антител к фосфолипидам, гликопротеинам, протромбину.
- Оценка уровня иммуноглобулинов.
- Генетический паспорт на тромбофилии.
Инфекционные тесты:
- Пробы мочи и мазков из влагалища, шейки и полости матки для выявления бактериальных и вирусных инфекций, а также антител к ним.
Коагулограмма (гемостазиограмма)
Анализ системы свертывания крови включает:
- Тромбоэластографию – динамика формирования и растворения тромбов.
- Классическую коагулограмму – анализ протромбинового времени, индекса, активированного частичного тромбопластинового времени.
- Исследование агрегации тромбоцитов.
Генетические анализы при невынашивании беременности:
Рекомендуется пациенткам старше 35 лет, а также при наличии в анамнезе самопроизвольных потерь плода, случаев мертворождения и неудачных попыток его сохранения. Назначаются:
- Медико-генетическая консультация для выявления наследственной предрасположенности.
- Цитогенетическое исследование – изучение хромосомного набора супругов на предмет отклонений.
- Определение антигенов лейкоцитов – определение иммунологических причин.
Полное обследование при проблемах с вынашиванием помогает выявить основные трудности, мешающие нормальному течению беременности. Это позволит разработать индивидуальный план лечения и повысить шансы на правильное развитие и рождение здорового малыша.
Заключение
Невынашивание беременности требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Если вы столкнулись с такими трудностями, важно не откладывать визит к врачу. Квалифицированная медицинская помощь может поддержать вас в восстановлении здоровья и помочь осуществить вашу мечту о материнстве.