10 основных причин женского бесплодия: как распознать и что делать

Женщины репродуктивного возраста, которые не могут забеременеть в течение года при регулярных половых контактах без контрацепции, считаются бесплодными. Медицина различает два вида женского бесплодия: первичное бесплодие – когда женщина никогда не беременела, и вторичное – когда после предыдущей беременности (независимо от ее результата) зачатие больше не происходит.

Распространенность 

По данным ВОЗ, проблема бесплодия затрагивает около 8-12% супружеских пар репродуктивного возраста во всем мире. В России этот показатель, по разным оценкам, составляет примерно 15-20%, что превышает критический уровень в 15%, определенный ВОЗ как угроза демографической безопасности страны. В 40-50% случаев бесплодие связано с проблемами у женщин, в 30-40% – у мужчин, сочетанное бесплодие наблюдается в 25-30% случаев, а в 10-15% случаев патология носит идиопатический характер.

Основные причины, приводящие к бесплодию

• Нарушения овуляции: Когда овуляция происходит нерегулярно или вовсе отсутствует,  забеременеть становится сложно или невозможно. Частой причиной таких нарушений является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором в яичниках образуются множественные кисты, мешающие нормальному созреванию и выходу яйцеклетки. Другой причиной может быть преждевременное истощение яичников
• Непроходимость маточных труб: Маточные (фаллопиевы) трубы выполняют роль своеобразного моста между яичниками и маткой. По этому пути яйцеклетка движется к матке, и именно здесь обычно происходит встреча с мужской половой клеткой и оплодотворение. Если трубы закупорены из-за воспаления или спаечного процесса, сперматозоиды просто не могут добраться до яйцеклетки. Такая непроходимость часто развивается из-за воспалительных процессов или спаечной болезни. 
• Патологии матки: Структурные аномалии матки, такие как перегородки или двурогая матка (когда матка разделена на две части), могут создавать неблагоприятные условия для имплантации эмбриона. Миомы и полипы также мешают эмбриону правильно прикрепиться и развиваться. Отдельно стоит упомянуть эндометриоз – состояние, при котором ткань, выстилающая матку изнутри, разрастается за ее пределами. 
• Эндокринные нарушения: Даже небольшие нарушения в работе щитовидной железы или повышение уровня пролактина (гормона, отвечающего за лактацию) могут нарушить тонкий гормональный баланс, необходимый для успешного зачатия. Эти изменения влияют на весь репродуктивный цикл –  от созревания яйцеклетки до возможности имплантации эмбриона.
• Инфекционные заболевания: Половые инфекции такие как хламидиоз или гонорея, могут вызывать хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах. Со временем эти воспаления приводят к рубцеванию тканей и структурным изменениям, которые затрудняют оплодотворение. Особенно опасны “тихие” инфекции, протекающие без явных симптомов и поэтому остающиеся без лечения в течение длительного времени.
• Возрастные изменения: С возрастом количество и качество яйцеклеток у женщин естественным образом снижается. После 35 лет этот процесс ускоряется, что усложняет зачатие. Меняется не только количество доступных яйцеклеток, но и их генетическое качество, что влияет на вероятность успешной беременности.
• Аутоиммунные заболевания: Некоторые аутоиммунные состояния провоцируют образование аутоантител, атакующих ткани репродуктивной системы и препятствующих нормальному зачатию.
• Метаболические нарушения: Общее состояние организма напрямую влияет на функцию деторождения. Такие состояния, как сахарный диабет или ожирение, могут нарушать гормональный баланс и создавать неблагоприятные условия для зачатия. Например, при ожирении избыточная жировая ткань преобразует андрогены в эстрогены, что нарушает нормальный гормональный фон.
• Влияние окружающей среды: Загрязнение воздуха и воды, присутствие токсинов в повседневных продуктах и материалах могут негативно влиять на половую систему, снижая не только вероятность оплодотворения, но и шансы успешно выносить ребенка.
• Образ жизни: Курение значительно снижает шансы зачать, а злоупотребление алкоголем может нарушать овуляцию и ухудшать качество яйцеклеток. Хронический стресс влияет на выработку гормонов, а несбалансированное питание лишает организм необходимых для репродукции питательных веществ. Все эти факторы создают дополнительные препятствия на пути к материнству.

Бесплодие от противозачаточных таблеток

КОК обычно не вызывают бесплодие. Осложнения редки и связаны с обострением существующих заболеваний (эндометриоз, миома, гипоплазия эндометрия). После длительного применения возможен постконтрацептивный синдром – временное нарушение цикла, но фертильность обычно восстанавливается в течение трех месяцев после отмены.

Психологические причины бесплодия

Психоэмоциональное состояние существенно влияет на фертильность. Хронический стресс повышает уровень кортизола, нарушая гормональный баланс и препятствуя нормальному созреванию яйцеклеток. Тревожность и депрессия могут вызывать нарушения овуляции, а в тяжелых случаях приводить к психогенной аменорее (отсутствию менструаций без физиологических причин). Иногда может развиться феномен “стрессового бесплодия” – состояние, когда тревога от неудачных попыток зачатия только усугубляет проблему.

Генетические причины бесплодия

Генетические факторы могут влиять на фертильность, снижая качество яйцеклеток и их способность к оплодотворению. Эти изменения могут быть врожденными или развиваться под воздействием внешних факторов, таких как радиационное и химическое воздействие, проживание в экологически неблагоприятных районах, а также употребление алкоголя и наркотических веществ.

Основные причины бесплодия, связанные с генетикой:

• Хромосомные сбои – риск растет с возрастом, после 40 лет до 80% яйцеклеток могут иметь генетические повреждения. 
• Врожденные патологии – транслокации, инверсии и нарушения половых хромосом влияют на функциональность яичников (синдромы Шерешевского-Тернера, Свайера, трисомия Х)
• Синдром Нунан – заболевание вызывает первичную овариальную недостаточность, делая естественное зачатие невозможным

Молекулярно-генетические аномалии и бесплодие

Генетические мутации оказывают комплексное негативное воздействие на различные этапы репродукции. Они могут нарушать овуляторный процесс, препятствовать успешной имплантации эмбриона в эндометрий и осложнять течение беременности на различных сроках. Последствия таких нарушений проявляются как в виде бесплодия, так и в форме повторяющихся репродуктивных потерь.

Основные виды: 

• Изменения в системе свертывания крови – повышенный уровень гомоцистеина и склонность к тромбозам ухудшают кровоснабжение матки, снижая шансы на наступление беременности 
• Нарушение имплантации – смещение “окна имплантации” мешает эмбриону прикрепиться к эндометрию.
• Синдром ломкой X-хромосомы (Мартина-Белла) – у носительниц этого синдрома в 15-25% случаев развивается раннее истощение яичников.
• Синдром Каллмана – генетическая мутация приводит к недостатку гормонов, регулирующих овуляцию.

Генетические сбои вызывают инфертильность примерно у 10% женщин, чаще всего из-за хромосомных аномалий. С возрастом риск таких отклонений увеличивается, особенно после 40 лет. 

Симптомы женского бесплодия: когда необходимо обратиться к врачу 

Главным признаком проблем с фертильностью считается неспособность забеременеть при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение года (или шести месяцев, если женщине больше 35 лет). Однако, некоторые женщины могут замечать и другие тревожные сигналы организма: 

• Отсутствие месячных, слишком редкие или болезненные менструации, необычно обильные или нерегулярные кровотечения. 
• Появление лишних волос на лице и теле, акне, значительные колебания веса, изменение голоса, увеличение щитовидной железы.
• Боли в области таза, дискомфорт во время сексуальной близости или болезненные ощущения в середине цикла. 
• Выделения из молочных желез, необычные выделения из влагалища, постоянная усталость или частые инфекции мочеполовой системы.

Важно отметить, что у многих женщин могут отсутствовать какие-либо симптомы, кроме невозможности зачать. 

Патогенез женского бесплодия

Женское бесплодие развивается из-за нарушений в работе организма, мешающих одному или нескольким ключевым этапам зачатия: созреванию яйцеклетки, ее встрече со сперматозоидом, прикреплению эмбриона к стенке матки и его последующему развитию. Если хотя бы один из этих процессов дает сбой, шансы на беременность снижаются.

Оплодотворение и имплантация эмбриона

Когда сперматозоиды попадают во влагалище, они начинают свое путешествие к яйцеклетке. Их путь проходит через цервикальный канал и полость матки, но не все достигают цели – большинство погибает.

Если сперматозоиды не могут пройти через шейку матки, это приводит к шеечному бесплодию. Такая ситуация возможна при:

• наличии полипов в цервикальном канале;
• рубцовых изменениях после родов или операций;
• врожденных аномалиях строения матки;
• иммунологической несовместимости партнеров. 

Тем, кто успешно преодолел этот этап, предстоит добраться до маточных труб. Однако если трубы оказались закупоренными из-за спаек после перенесенных воспалений, сперматозоиды не смогут встретиться с яйцеклеткой, что приводит к трубному бесплодию.

Имплантация эмбриона и патологии эндометрия 

После оплодотворения эмбрион движется по маточной трубе в сторону матки, где должен закрепиться в ее слизистой оболочке – эндометрии. Однако если трубы непроходимы, эмбрион может застрять на пути, что иногда приводит к внематочной беременности.

Даже если эмбрион добрался до матки, его имплантация может оказаться сложной, если эндометрий поврежден. Воспалительные процессы, миомы, эндометриоз и другие патологии могут сделать его слишком тонким или структурно измененным. В таких условиях эмбрион не может прочно прикрепиться, что повышает риск выкидыша на ранних сроках.

Генетические и иммунологические факторы

Некоторые случаи бесплодия обусловлены мутациями в генах яйцеклетки, сперматозоидов или зиготы, что нарушает развитие эмбриона. Иммунологические реакции также могут вызывать сложности, если женский организм вырабатывает антитела, которые повреждают мужские половые клетки или нарушают процесс прикрепления эмбриона к слизистой оболочке матки.

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Нарушения женской репродуктивной функции могут проявляться в разных формах, каждая из которых имеет свои особенности

• Ановуляторное бесплодие: эта форма связана с нарушением овуляции из-за сбоев в работе гормональной системы (гипоталамус, гипофиз, яичники). Спровоцировать проблему могут стресс, низкий вес или, наоборот, чрезмерные физнагрузки. По статистике, встречается примерно у каждой четвертой женщины. 
• СПКЯ: эндокринное заболевание, при котором в организме повышается уровень андрогенов, сбивается менструальный цикл, а овуляция становится редким или вовсе отсутствует. Часто сопровождается лишним весом. Диагностируется у 8-13% женщин.
• Преждевременное истощение яичников: Это состояние, при котором яичники теряют способность вырабатывать яйцеклетки задолго до естественного климакса. Причины могут быть разными: генетика, эндометриоз, хирургические вмешательства. Распространенность – 1-2%.
• Гиперпролактинемия: Повышенный уровень пролактина может подавлять овуляцию. Наиболее часто это состояние наблюдается у женщин в возрасте 25-34 лет.
• Трубно-перитонеальное бесплодие: Нарушение проходимости маточных труб из-за воспалений, ИППП, абортов, операций. Данная форма диагностируется у 25-70% пациенток с нарушениями фертильности в России.
• Маточное бесплодие: Когда матка не может обеспечить условия для прикрепления эмбриона. Может быть вызвано врожденными аномалиями, миомами, полипами или эндометриозом. Обычно сопровождается нерегулярным циклом и болями внизу живота.
• Цервикальное бесплодие: Изменения в шейке матки (из-за травм или операций) могут создавать препятствия для сперматозоидов, мешая им попасть в матку и дальше к яйцеклетке.
• Эндометриоз: Патология, при которой ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами матки – например, в яичниках или брюшине. В зависимости от локализации бывает яичниковый, наружный эндометриоз или аденомиоз.
• Бесплодие неясного генеза: В каждом десятом случае врачи не находят очевидных причин инфертильности – ключевые показатели в норме, заболеваний нет, но зачатие все равно не происходит. 
• Комбинированное бесплодие: Если репродуктивные нарушения есть у обоих партнеров, то шанс на зачатие снижается. Более чем в трети случаев причиной бесплодия является мужской фактор, поэтому обследование стоит начинать с обоих партнеров одновременно.

Стадии бесплодия

Врачи различают два типа бесплодия: первичное, когда женщина ни разу не беременела, и вторичное, когда в прошлом беременность уже была, но снова зачать не получается.

Осложнения женского бесплодия

Снижение фертильности у женщин не только ограничивает возможность иметь детей, но и может привести к различным осложнениям. Среди них – патологии молочных желез, связанные с отсутствием родов и грудного вскармливания, что подтверждают исследования с участием более 50 тысяч участниц. Кроме того, у пациенток, проходящих лечение по поводу нарушений фертильности, нередко наблюдаются психоэмоциональные расстройства, такие как депрессия, тревожность и снижение самооценки.

Диагностика женского бесплодия

Для определения осложнений, затрудняющих достижения беременности, разработан комплексный диагностический алгоритм, включающий методы, которые подготовят к процедурам ЭКО и другим вспомогательным технологиям.

Физикальное обследование

Врач проводит полный осмотр пациентки, оценивает состояние кожи, волос, молочных желез и далее переходит к осмотру половых органов для выявления возможных заболеваний.

Микробиологическое исследование

Для выявления инфекций, вызывающих бесплодие, проводится ПЦР-анализ мазков из цервикального канала и влагалища. Ищутся возбудители таких болезней, как гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и трихомониаз.

Оценка овуляции

Для определения полноценности овуляции применяются несколько взаимодополняющих методов:

• Анализ уровня прогестерона – проводится за неделю до месячных, чтобы оценить, произошла ли овуляция.
• Домашние тесты на овуляцию – выявляют скачок лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, что сигнализирует о приближении овуляции.
• УЗ-наблюдение – отслеживает рост и разрыв фолликулов, подтверждая факт овуляции.
• Биопсия эндометрия – назначается при подозрении на хроническое воспаление, полипы или гиперплазию, чтобы оценить состояние слизистой матки.

Комбинация этих исследований позволяет с высокой точностью определить, происходит ли овуляция и насколько она полноценна.

Оценка овариального резерва

УЗИ яичников помогает определить число антральных фолликулов. Если их менее трех, это может указывать на снижение овариального резерва и возможные трудности с зачатием.

Гормональные исследования
Анализы крови на гормоны обычно проводят на 2-5 день цикла, а при отсутствии месячных (аменорее) – в любой день. Основные гормоны, которые важно проверить:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – отвечает за рост и развитие фолликулов в яичниках.

• Антимюллеров гормон (АМГ) – показатель овариального резерва, то есть способности яичников вырабатывать яйцеклетки.

• Пролактин (ПРЛ) – если его уровень повышен, он может подавлять овуляцию

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – отвечает за овуляцию.

• Эстрадиол (Е2) – влияет на созревание яйцеклетки и подготовку эндометрия к возможной беременности.

• Тестостерон (Т) – повышенный уровень может указывать на синдром поликистозных яичников.

• Тиреотропный гормон (ТТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе – помогают выявить патологии щитовидной железы. 

Инструментальная диагностика

• УЗИ органов малого таза позволяет детально изучить строение матки и яичников, выявить анатомические особенности и возможные патологии, включая полипы, миомы, гиперплазию эндометрия и признаки поликистоза.
• Гистеросальпингография (ГСГ) и соногистеросальпингография используются для оценки проходимости маточных труб и диагностики внутриматочных нарушений, таких как миомы или синехии.
• МРТ помогает обнаружить врожденные аномалии репродуктивной системы, выявить опухоли гипофиза и очаги эндометриоза.
• Гистероскопия позволяет врачу напрямую осмотреть полость матки и цервикальный канал, уточняя наличие патологий.
• Лапароскопия – “золотой стандарт” диагностики состояния маточных труб, спаечного процесса и очагов эндометриоза, который также может использоваться для лечения выявленных нарушений.

Обследование мужчины

Лучшим методом оценки репродуктивного здоровья партнера является спермограмма. Она помогает выявить возможные нарушения в работе мочеполовой системы. Если результаты показывают отклонения от нормы, необходимо обратиться к урологу, а в некоторых случаях – к генетику для более детального обследования.

Консультации других специалистов

При необходимости пациентку могут направить к терапевту, эндокринологу, нейрохирургу или онкологу для более глубокого исследования заболеваний, способных повлиять на фертильность.

Лечение женского бесплодия

Главным лечащим врачом является гинеколог. Однако, в зависимости от особенностей организма пациентки и истории болезни, процесс восстановления репродуктивного здоровья может потребовать консультаций у врачей других направлений.

Терапия бесплодия может включать три подхода:

• Консервативное лечение – медикаментозная терапия для коррекции гормональных сбоев и терапию воспалительных болезней. 
• Хирургические методы – операции по устранению патологий женской половой системы, таких как удаление миомы, полипов эндометрия и цервикального канала, а также восстановление проходимости фаллопиевых труб.
• Коррекция образа жизни – снижение избыточного веса, отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание.
• ВРТ – применение ЭКО и других вспомогательных репродуктивных методов для восстановления способности к зачатию и вынашиванию ребенка.

Методы терапии подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей каждого случая.

Народные средства для лечения бесплодия

Эффективность народных методов не подтверждена наукой. Некоторые растения, такие как красный клевер и родиола розовая, могут оказывать мягкое влияние на гормональный фон, но не способны заменить медикаментозную терапию, назначенную врачом. 

Важно! Народные средства можно использовать только после консультации с врачом и как дополнение к терапии. Некоторые травы могут вызывать аллергии, взаимодействовать с медикаментами, нарушать терапию или отсрочить получение необходимой медицинской помощи.

Прогноз и профилактика

Прогноз на успешное преодоление бесплодия зависит от множества составляющих:

• Возраст пациентки – наиболее благоприятный прогноз до 35 лет
• Причина – наихудший прогноз при выраженном трубном факторе и снижении овариального резерва
• Длительность – более благоприятный прогноз при длительности менее 3 лет
• Сопутствующие болезни 
• Способность пациентки точно соблюдать терапию 

Эффективность терапии в среднем составляет:

• При эндокринных заболеваниях – 70-80%
• При трубно-перитонеальном бесплодии после хирургического вмешательства – 20-40%
• При эндометриозе – 30-50%
• При использовании ВРТ (в зависимости от возраста):
  • До 35 лет – 40-45% на попытку
  • 35-38 лет – 30-35% на попытку
  • 39-42 года – 15-20% на попытку
  • После 42 лет – менее 10% на попытку

Регулярные гинекологические осмотры, лечение инфекций, ЗОЖ (гигиена, отказ от курения и алкоголя, управление стрессом), контроль веса, умеренные физические нагрузки и барьерная контрацепция помогают снизить риск бесплодия. Хотя абсолютных гарантий нет, эти меры повышают шансы на успешное наступление беременности. 

Клинический случай из нашей практики: Преодоление трубно-перитонеального бесплодия 

В нашу клинику обратилась 32-летняя Анна (имя изменено), которая четыре года безуспешно пыталась забеременеть.

Анамнез: перенесенный острый сальпингоофорит в возрасте 28 лет, аппендэктомия в 25 лет Обследование: при гистеросальпингографии выявлена двусторонняя окклюзия маточных труб в ампулярных отделах
Лечение: выполнена лапароскопия, сальпингоовариолизис, фимбриопластика. 

Операция прошла успешно, восстановив проходимость маточных труб. Терпение и вера в успех были вознаграждены – через восемь месяцев Анна с радостью сообщила нам о наступившем естественным путем зачатии. Позже мы получили фотографию ее здорового малыша.

Этот случай наглядно демонстрирует, как своевременная диагностика и правильно выбранное лечение способны преодолеть даже серьёзные репродуктивные барьеры, подарив долгожданное счастье материнства.

Выводы

Женское бесплодие является важным вопросом в медицине и обществе, касающимся многих представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста. Современные методы диагностики и восстановления способности к деторождению основываются на следующих принципах:

• Ранее обращение к специалисту, если беременность не наступает в течение года (или шести месяцев после 35 лет). 
• Важно пройти обследование обоим партнерам, так как примерно в трети всех случаев причины могут быть связаны с мужским фактором. 
• План лечения должен быть составлен персонально, с учетом возраста пациентки, причин бесплодия и его длительности, сопутствующих заболеваний
• Методы лечения должны применяться поэтапно – от консервативных к инвазивным с корректировкой в зависимости от возраста. 
• Пара должна получать психологическую поддержку, поскольку правильный психоэмоциональный настрой очень важен. 

Современные репродуктивные технологии дают шанс на материнство даже в сложных случаях.

Запись на консультацию в клинику “АИст”

Если вы столкнулись с бесплодием, не откладывайте обращение за помощью. В центре репродуктивной медицины “АИст” в Казани вам окажут профессиональную поддержку опытные специалисты. Мы применяем современные методы диагностики и эффективные подходы к лечению, направленные на восстановление женской и мужской фертильности.

Сделайте первый шаг на пути к счастливому родительству – запишитесь на консультацию к репродуктологу прямо сейчас! На телефон: 205-02-06